La persona que sufre de obesidad mórbida es "víctima" de una enfermedad muy difícil de curar. La obesidad es, generalmente,  muy mal comprendida por el entorno del paciente y el mundo sanitario. Es la segunda causa de muerte evitable después del tabaco.
     Se sabe que la obesidad:

• Es una enfermedad hereditaria

Pero no se conoce el método exacto de transmisión genética. La penetración individual de cada paciente depende de factores sociales, medio ambientales, culturales, económicos y psicológicos. La obesidad:

• Muy raramente está causada por alteraciones glandulares o endocrinas.
• No está causada por "debilidad de carácter".
• La obesidad no es un trastorno psicológico o psiquiátrico. Por el contrario la obesidad favorece el que aparezca dichos trastornos.
• La obesidad es un desorden de nutrición, localizada en una parte del cerebro que controla la saciedad y el gasto energético y que la voluntad del individuo no puede controlar. A veces el desorden de nutrición aparece con la frustración que acarrea la obesidad.

• Grados de severidad de la obesidad: La forma mas fiable y correcta de medir el grado de obesidad es el Índice de Masa Corporal (I.M.C.) = Kg. peso/altura en m2. Divida su peso por su altura y el resultado lo vuelve a dividir por su altura. Ése es su IMC

Si peso 104.9 Kilos y mido 1.62. El IMC se halla fácilmente dividiendo 104.9/1.62 = 64.75 y vuelvo a dividir otra vez 64.75 entre 1.62 y me da = 40 y eso es ya es  "obesidad mórbida". Para esa misma altura y un peso de 131 Kg. el IMC sería 131/1.62/1.62= 50 y ya es "Superobesidad".

Comité de Standard: Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica. Obes. Surg. 7:523, 1997.

• Complicaciones producidas por la obesidad mórbida

El número y gravedad de complicaciones dependen de la severidad de la obesidad, el IMC, y el tiempo que se lleva sufriendo

• Complicaciones médicas

• Diabetes
• Hipertensión
• Enfermedades de la vesícula biliar
• Trastornos gastrointestinales
• Reglas irregulares
• Artritis degenerativa de las articulaciones
• Varices
• Síndrome de hipoventilación. Apnea del sueño. Ronquidos
• Enfermedades cardiaca, coronaria y arterial
• Aumento de incidencia de cánceres (ovarios, útero, mamas, próstata, etc.)
• Facilidad de sufrir accidentes
• Pseudotumor cerebral

• Complicaciones sociales

• Limitaciones con el vestuario
• Limitaciones a la actividad diaria, en la higiene y limpieza
• Acceso limitado a sillas, asientos, pasajes en medios de comunicación
• Limitaciones al caminar y subir escaleras
• Limitaciones sexuales

• Complicaciones económicas

• Alto coste de regímenes inútiles
• Alto coste de problemas médicos causados por la obesidad
• Negativa de los seguros médicos a cubrir al obeso
• Coste especial de ropa y otros utensilios
• Alto índice de abandono escolar
• Dificultad de obtener un buen trabajo
• Aumento del coste por el exceso de comida ingerida

• Complicaciones psiquiátricas

• Depresión
• Retiro social
• Alteraciones neurológicas
• Sentido de culpa e incapacidad

• Cuidados y Tratamiento

• Los tratamientos médicos fallan en el 98% de los casos de obesidad mórbida
• Dietas
• Dietas supervisadas
• Modificaciones de la conducta
• Pastillas y drogas (Xenical, Phenfen)
• Programas de ejercicio
• Combinación de uno o más de los anteriores
• Otros (Comedores Obesos Anónimos)
• Cirugía

Las operaciones de la obesidad sólo están indicadas en el obeso mórbido con IMC > 40 Kg./m2. Es el único tratamiento que controla la obesidad mórbida a largo plazo. Hay más de 28 operaciones. Las más comunes son:

Bypass gástrico: Buena operación. Tiene más de 80% de éxito y hace perder más del 50% del sobrepeso y los resultados se mantienen más de 5 años. Morbilidad <10% y mortalidad <1%. Las complicaciones a largo plazo pueden ser: déficit de hierro, calcio, ácido fólico, B1 y B6. Anemia en mujeres que menstrúan. Hay varias modificaciones de la técnica: Fobi ,Capella , McLean , Se puede hacer por laparoscopia y por laparotomía.

Gastroplastia: Fue la operación más realizada pero se ha abandonado. Funciona en menos del 50% de los pacientes y con pérdidas de sobrepeso de menos de 50% a los 5 años. Muy difícil por laparoscopia. Mortalidad 1% y morbilidad 10%. Altísimo índice de reoperaciones desde 28-59% a los 5 años de la operación. Pocas complicaciones a largo plazo. Da mala calidad de vida porque altera la calidad de la ingesta y los vómitos son frecuentes.

Anilla gástrica ajustable: Similares resultados que la gastroplastia. Es muy poco invasiva por laparoscopia. Pocos efectos secundarios a largo plazo. Es la operación más realizada en muchos países pero sus pérdidas de peso son bajas, la calidad de vida mala y el número de reoperaciones muy alto

Cruce Duodenal (Hess) y el bypass bilio-pancreático (Scopinaro). Es la operación más efectiva al tener éxito en mas del 90% de los pacientes y con pérdidas superiores al 70% del sobrepeso . Muy buena calidad de vida y de la ingesta. Hay que vigilar el hierro, calcio, proteínas y vitaminas liposolubles (A, D, K, caroteno). Consiste de dos operaciones a la vez. La primera es una reducción del tamaño del estómago y la segunda es una bypass del intestino para que los alimentos (las grasas) no se absorban. El alta es a los 2-3 días. La hacemos por laparoscopia desde el año 2000, mas de 380 casos y es el único centro en España que la  hace por laparoscopia de forma rutinaria.

Tubo gástrico por laparoscopia (Gastrectomía Tubular): Esta es la primera parte del Cruce Duodenal, la reducción del tamaño del estómago. Es una forma reciente de tratar la obesidad. Se hace por laparoscopia desde el año 2003 . Es muy poco traumática y normalmente el alta hospitalaria es a las 24-48 horas. En casos necesarios puede hacerse la segunda parte (el Cruce Duodenal) por estadios, primero el tubo gástrico y luego si es necesario el bypass intestinal.